HPV (Human papilloma virüs), genital siğil, rahim ağzı kanseri öncüsü lezyonlarda tanı tedavi

HPV (Human papilloma virüs) dünyada cinsel yolla bulaÅŸan en yaygın virüstür. Özellikle 20-30 yaÅŸ arası cinsel olarak aktif kadınlarda sık görülmektedir. Zaman içerisinde vücudun bağışıklık sistemi bu virüsü temizlemektedir. Fakat hastaların yaklaşık % 10 kadarında bu virüs vücutta sebat etmektedir. Human papilloma virüs kanser yapma potansiyeline göre yüksek riskli ve düşük riskli olarak iki alt gruba ayrılmaktadır. Rahim aÄŸzı ve diÄŸer anogenital tümör ile iliÅŸkili tipler yüksek riskli tipler olarak adlandırılır.  Kanser tarama programlarında bu yüksek riskli tiplere bakılmaktadır. Düşük riskli tipler ise daha çok kadınlarda genital siÄŸil dediÄŸimiz papillomlara neden olmaktadır. Bu nedenle HPV testleri yüksek riskli tipleri içermektedir. HPV testi sonucu pozitif gelen hastalarda ciddi bir endiÅŸe olmaktadır. Fakat hastada HPV virüsü olmuÅŸ olması hastada kanser olduÄŸu, herhangi bir patolojik bir bulgu olduÄŸu anlamına gelmez. HPV testi pozitif gelen hastalarda HPV alt tipi ve smear sonuçları önemlidir. HPV alt tipi 16 ya da 18 gelen ya da smearde herhangi bir anormalliÄŸi olan hastalarda kolposkopi denen iÅŸlemin yapılması gerekmektedir.

Kolposkop dediÄŸimiz alet aslında bir çeÅŸit büyüteçtir. Büyük büyütme ile rahim aÄŸzına belirli boyalar sürülerek belirli paternde boya tutan alanlardan lokal anestezi ile parçalar alınmaktadır. Kolposkopi iÅŸlemi sırasında hastanın adetinin bitmiÅŸ olması, aktif kanama olmaması, hastanın son 48 saat içinde vajinal ilaç uygulamamış ve iliÅŸkiye girmemiÅŸ olması gerekmektedir. Ä°ÅŸlemden 1-2 saat önce alınması tavsiye edilmektedir. Tüm bu öneriler sonrasında iÅŸlemde hastalar aÄŸrı ve acı hissetmemektedirler.  Rahim aÄŸzından gerekli alanlardan alınan parçalar patolojik olarak incelemekte ve sonuca göre tedavi ÅŸekillenmektedir.

 

Diğer yandan smeari normal olan, HPV testinde 16 veya 18 dışı pozitif gelen hastalara bir yıl sonra co-test dediğimiz smear ve HPV testinin tekrarı önerilmektedir. Sigara içen hastaların sigarayı bırakmaları hayati öneme sahiptir. HPV virüsü sadece rahim ağzı hücrelerini enfekte eder. Kana karışa dediğimiz viremi yapmadığı için genel bağışıklık sistemini uyarmazlar. Böylelikle rahim ağzını enfekte eden HPV virüsleri kolaylıkla vücudun bağışıklık hücrelerinden kaçarak kalıcı enfeksiyona yol açabilirler. Vücudun genel bağışıklık sisteminden kaçan virüsler için tek bağışıklık bariyeri rahim ağzındaki mukus hücrelerini içindeki doğal antikorlardır. Maalesef sigara kullanımı rahim ağzındaki bu mukus hücrelerin fonksiyonlarını negatif yönde etkilemektedirler. Bu nedenle halihazırda sigara kullanan tüm kadınların HPV persistansı açısından sigarayı derhal bırakmaları önerilmelidir. Koruyucu HPV aşıları da aynı şekilde hayati öneme sahiptir. Özellikle 9-26 yaş arası evlenmemiş kadınların HPV aşısı yaptırması neredeyse % 100’e yakın oranda rahim ağzı kanserine karşı koruma sağlamaktadır.

Sonuç olarak tarama testlerinde yüksek riskli HPV pozitif gelmiÅŸ olması hastada ciddi bir sıkıntı ya da kanser olduÄŸu anlamına gelmez. Yakın takiple çok büyük bir hasta grubunda iyileÅŸme saÄŸlanmaktadır. HPV’nin sebat ettiÄŸi hasta grubunda da takip ile kansere gidiÅŸat kolaylıkla önlenebilmektedir.