Laparoskopik (Kapalı) Myom ameliyatı nasıl ve hangi hastalara yapılmaktadır?

Laparoskopik (Kapalı) Myom ameliyatı nasıl ve hangi hastalara yapılmaktadır?

Myomlar kadınların nerdeyse yarında görülen rahimin iyi huylu tümörleridir. Sık olarak görülse de, sadece hastada şikayete neden olduğunda tedavi gerektirir. Genel olarak, şiddetli vajinal kanama, adetlerin uzun sürmesi, basıya bağlı ağrı sık idrara çıkma kabızlık gibi şikayetler görülmektedir. Nadir de olsa rahim kaynaklı kötü huylu tümörler yani sarkomlar da görülebilmektedir. Myomların tedavisinde genellikle ilaç tedavisi çok büyük yer tutmamaktadır. Fakat ilk aşamada ağrı kesiciler doğum kontrol hapları ve buna benzer ilaçlar kullanılabilir. Medikal tedaviye rağmen hastanın şikayetleri gerilemezse cerrahi gündeme gelebilir. Uygun hasta gruplarında kapalı yani laparaskopik olarak myomların çıkarılması mümkündür. Myomlar büyük boyutlara ulaşmış olsa bile ve birden fazla olsa da cerrahın deneyimine bağlı olarak ameliyat laparaskopik yani kapalı olarak yapılabilir. Burada dikkat edilmesi gereken en önemli nokta kapalı ameliyat yapıldığı takdirde myom çıkarıldıktan sonra karın dışına alınmasıdır. Daha önceki yıllarda morselatör denen cihazlarla myomlar karın içerisinde parçalanarak dışarı alınmaktaydı. Fakat son zamanlarda yapılan bilimsel çalışmalarda karın içerisinde morselatör denen cihazlarla parçalanarak dışarı alınan myomlarda patolojinin kanser çıkması durumunda hastanın prognozu oldukça kötüleşmektedir. Bu nedenle günümüzde kapalı yapılan myom ameliyatlarında myom çıkarıldıktan sonra özel torbalara konularak batın içerisine saçılmadan myomlar dışarı alınmaktadır. İkinci bir konu ise myomektomi sırasında fazla kan kaybının engellenmesidir. Ameliyat sırasında rahime giden kan damarlarının geçici olarak kliplenmesi, özel solüsyonlar kullanılarak kanamanın azaltılması gibi kanama azaltıcı yöntemlerle miyom ameliyatı çok daha kansız hale gelebilmektedir. Kapalı ameliyatın hasta için en büyük avantajı hızlı hastaneden taburculuk, kan kaybının daha az olması, ağrının daha az olması ve karın içi yapışıklıkların çok daha az olmasıdır. Tecrübeli cerrahlar 10-12 cm büyüklüğündeki myomlar ya da sayıda myomların varlığında bile kapalı laparoskopik ameliyatı tercih etmektedirler. Bu nedenle uygun hasta gruplarında kapalı cerrahi açık cerrahiye kıyasla öne çıkmaktadır. Diğer bir sık sorulan soru da myomektomi esnasında ortaya çıkabilecek kanama gibi durumlara sekonder acil olarak rahim alınması olasılığıdır. Yukarıda bahsedilen noktalara cerrahi sırasında dikkat edildiğinde myomektomi sırasında rahim alma olasılığı oldukça nadirdir. Bu konuda cerrahın deneyimi çok önemlidir. Birden çok farklı yerleşimli myomu olan hastalar için ameliyat öncesi görüntüleme oldukça önemlidir. Ameliyat öncesinde yapılacak iyi bir ultrason ile çok büyük bir oranda tüm myomların yerleşimi saptanabilmektedir. Bekar hastalarda ise myomların tam olarak yerini saptamak açısından pelvik MR da güvenli bir görüntüleme yöntemi olarak karşımıza çıkmaktadır. Bu nedenle bu tür hastalarda ameliyat öncesi değerlendirme oldukça önemlidir. Yukarıda da bahsedildiği gibi laparoskopik kapalı ameliyatlar hastaların hayat kalitesini arttırmakta, daha az kan kaybına yol açmakta ve ameliyat sonrası normal hayata dönüşünü hızlandırmaktadır. Tüm hastalarıma saygı günler ve esinlikler diliyorum.